Autisme op het werk: ieder nadeel heeft ook zijn voordeel

Autisme op het werk: ieder nadeel heeft ook zijn voordeel 

Oudere vaders, vaker kinderen met problemen

Hoe hoger de leeftijd van de vader bij de geboorte van zijn kind, hoe groter de kans op verschillende psychiatrische en leerproblemen. Dit stellen Brian D’Onofrio e.a. vast op basis van een Zweedse cohortstudie. De resultaten verschijnen in JAMA Psychiatry.

© Thinkstock

De Zweedse bevolkingsregisters zijn een onuitputtelijke bron van informatie voor wetenschappers. Uit maar liefst tien registers haalden D’Onofrio en de zijnen dit keer informatie over alle kinderen die tussen 1973 en 2001 zijn geboren in Zweden. Daarbij richtten ze zich op de relatie tussen de leeftijd van de vader en psychiatrische aandoeningen zoals autisme, ADHD en verslaving en leerstoornissen bij zijn nakomelingen. Ze corrigeerden voor allerlei mogelijke verstorende factoren (zoals geboortejaar van het kind, opleiding en voorgeschiedenis van ouders en leeftijd van moeder) en gingen na of bepaalde verschillen ook bestonden tussen kinderen van dezelfde vader, die in dezelfde omgeving waren opgegroeid.

Voor alle uitkomsten gold dat ze vaker voorkwamen bij kinderen met vaders ouder dan 45 jaar dan bij de kinderen van vaders tussen de 20 en 24 jaar. Het feit dat dit verschil ook tussen broers en zussen van dezelfde vader gold, maakt het onwaarschijnlijk dat er onbekende genetische en omgevingsfactoren een rol spelen bij de al eerder opgemerkte associatie tussen de leeftijd van de vader en mentale problemen.

Eerder werd vastgesteld dat oudere vaders meer genetische mutaties aan hun kinderen doorgeven dan jongere.

Sophie Broersen

JAMA Psychiatry 2014. Doi: 10.1001/jamapsychiatry.2013.4525

Respecteer doodswens in de psychiatrie

Neurotoxines mede debet aan autisme en ADHD

Neurotoxische chemicaliën zijn mede oorzaak van de stijgende prevalentie van neurologische ontwikkelingsstoornissen als autisme, ADHD en dyslexie. Philippe Grandjean en Philip Landrigan van Harvard School of Public Health in Boston en de Icahn School of Medicine at Mount Sinai in New York concluderen dat in een overzicht van de bestaande onderzoeksliteratuur in The Lancet Neurology (Medisch Contact, 2014 Nr. 09, 432).

Op de lijst met chemicaliën waarvan bekend is dat ze een negatieve invloed hebben op de ontwikkeling van het menselijk brein staan momenteel 214 stoffen. Die komen voor in alledaagse producten als kleding, meubels en speelgoed. Grandjean en Landrigan noemen onder meer het oplosmiddel tetrachloorethyleen dat ze in verband brengen met hyperactiviteit, mangaan dat de ontwikkeling van cognitieve en motorische vaardigheden afremt, en bepaalde pesticiden die ook de cognitieve ontwikkeling vertragen.

Volgens beide onderzoekers blijft nu een pandemie van neurotoxische ontwikkelingsschade onopgemerkt. Van het merendeel van de chemicaliën waarmee mensen dagelijks te maken hebben, is bovendien onbekend wat de neurotoxische effecten zijn op foetus en kind. Vaststaat in ieder geval dat een kleine dosis al schade kan toebrengen aan de hersenen van (ongeboren) baby’s en kinderen. 
Grandjean en Landrigan stellen daarom voor om te komen tot een internationale preventiestrategie en een internationaal agentschap dat producenten verplicht te laten zien welke risico’s verbonden zijn aan nieuwe chemicaliën. Dat voorstel komt niet voor het eerst, in 2006 deden ze ook al een poging.

Henk Maassen

www.thelancet.com/neurology http;//dx.doi.org/10.1016/S1474-442(13)70278-3

Herwaardering voor klinische ervaring naast #EBM

Herwaardering voor klinische ervaring naast #EBM 

De trial is niet de enige bron van wijsheid

Sietse Wieringa, huisarts en research fellow primary care & public health, Londen
Babette Rump, profielarts infectieziektebestrijding, arts maatschappij en gezondheid in opleiding
Medisch Contact Publicatie Nr. 49 - 05 december 2013 Jaargang 2013; Pagina's 2574-2576

Meer over De Sigmund Methode (DSM) en wat achtergrondinformatie over deze collega

In deze video prijst Sigmund zijn DSM aan:

Wie is die Sigmund eigenlijk en wat is zijn werkwijze als psychotherapeut?

Hieraan werd in 2009 zelfs een tentoonstelling gewijd.

Zie ook mijn eerdere blogbericht over de Sigmund Methode (DSM).

Een obsessie als belangrijke missie: Oosterhoff's strijd tegen de nieuwe jeugdwet

Collega Menno Oosterhoff voert op twitter met een ongekende vasthoudendheid een strijd tegen de nieuwe jeugdwet, waarin de jeugd-GGZ wordt overgeheveld naar de gemeenten. Zelfreflecterend twittert hij dan ook over zijn obsessie:

Ik kan me maar niet neerleggen bij het vernielen van de gezondheidszorg voor jeugdigen met een psychische aandoening. Obsessie?
— menno oosterhoff (@oosterhoff2) August 7, 2013

Zijn strijd heeft via de petitie jeugd-GGZ al vele handtekeningen verzameld. Om hem te ondersteunen plaats ik hier zijn hele tweetstream: Tweets van @oosterhoff2

Smalhout's ontnuchterende visie op de moderne ontwikkelingen in de gezondheidszorg

In deze video vertelt professor Smalhout wat er mis is met de moderne gezondheidszorg in Nederland. Doorspekt met zijn praktijkervaring maakt hij duidelijk dat hij weet waarover hij praat. Er is m.i. geen speld tussen te krijgen. Ik raad een ieder aan om deze video te bekijken. We moeten - ook in de psychiatrie - weer terug naar ons primaire proces en onze energie steken in datgene wat werkelijk voor de patiënt van belang is. De dokter moet daarbij terug 'in the lead'.

Uitzending EenVandaag: Bemoeizorg helpt bij psychiatrische patiënten http://t.co/LKfHTCr3Nm
— GGZ Friesland (@GGZFriesland) July 8, 2013

Het Dolhuys, gek of geniaal?

Het museum Het Dolhuys is goed bezig met het tentoonstellen van kunst die betrekking heeft op de psychiatrie en heeft daarbij als missie om mensen met een psychiatrische aandoening te destigmatiseren. 120 vrijwilligers, waaronder gepensioneerde psychiaters en voormalige psychiatrische patiënten zetten zich hiervoor in.
Lees het onderstaande artikel uit Arts & Auto over het succes van het Dolhuys:

Wetenschappelijke inzichten in autisme: de huidige stand van zaken

In het interactieve webinar van AutismeTV op maandag 10 juni werden een aantal interessante videofragmenten vertoond over de huidige inzichten op basis van recent wetenschappelijk onderzoek naar autisme. Bekijk hieronder deze videofragmenten nog eens op uw gemak:

• Erfelijkheid van Autisme 

• Sensorische Informatie 

• De Pivotal Response Training (PRT) 

• Autisme bij ouderen

PAOG nascholing Psychiatrie: de DSM-5 belicht

Op 15 mei vond er een psychiatrie nascholingsavond plaats bij de Radboud Universiteit te Nijmegen over de veranderingen in de DSM5 in vergelijking tot de DSN-IV.
Bekijk hieronder nog eens de presentaties.

Angststoornissen

Stemmingsstoornissen

Psychotische stoornissen

Persoonlijkheidsstoornissen

Geestige Zorg: Sigmund's DSM

Wie is geen fan van dokter Sigmund: waarschijnlijk is er in heel Nederland geen betere psychiater te vinden. Het is dan ook met blijdschap dat we kennis kunnen geven van weer een nieuwe bijdrage aan de geestelijke gezondheidszorg van deze onovertroffen zorgaanbieder, na zijn recent verschenen en ook in deze rubriek gesignaleerde We gaan u eens lekker doodmaken.

Dokter Sigmund heeft een diagnosebijbel samengesteld die collega’s wereldwijd een handvat geeft om hun patiënten te labelen: De Sigmund Methode. Deze ‘DSM’ is – heel slim! – gelijktijdig verschenen met de Amerikaanse publicatie van DSM-5 en wint het op vrijwel alle fronten. Al was het maar omdat Sigmund alle moderne psychische moeilijkheden benoemt en behandelingen suggereert: van Bad Hair Day Stress tot ziekelijke Verbouwingsdrang (ook wel bekend als Gammamanie) en Zelfhaat. De overtuigende basisfilosofie van het boek is dat niemand meer normaal is.

Sigmund: ‘Tegenwoordig is iedereen speciaal of wil speciaal overkomen. “Ik lijk heel evenwichtig, maar ik ben hoogsensitief, hoor,” klinkt het dan in mijn spreekkamer. “Ik ben directeur van een middelgrote bank, maar in de vakantie beschilder ik mijn lichaam en ben ik sjamaan op het Burning Man-festival.” ’ Ook Sigmunds schoorsteen moet roken, dus heeft hij zijn boek zonder enige scrupule laten verluchtigen met ‘farma-advertenties’. Zo kennen we hem.

Wie – patiënt of arts – dit onmisbare handboek uit het hoofd leert en toepast in zijn dagelijkse bestaan cq praktijk zal concluderen dat het leven een bittere pil is, maar dat geestelijk en geestig gelukkig dicht bij elkaar liggen.

Henk Maassen (MC, mei 2013)

Kritische geluiden t.a.v. de DSM5 (deel 4): verschuift het syndroom van Asperger weer naar het normale spectrum?

Ook de actualiteitenrubriek Een Vandaag buigt zich kritisch over de nieuwe editie van de DSM en (jawel, al weer) neemt de stoornis van Asperger als voorbeeld van een diagnostische categorie die, na zijn introductie in de DSM-IV (1994), nu weer gaat verdwijnen.

Kritische geluiden t.a.v. de DSM5 (deel 3): een zoektocht naar fantomen

Opnieuw een kritisch artikel in Medisch Contact t.a.v. de DSM5; met het autisme concept als illustratie.

Jeugd-GGZ moet niet naar gemeenten!

De vergevorderde plannen om de Jeugd-GGZ over te hevelen naar de gemeenten stuit op felle protesten van de hulpverleners uit de jeugd-GGZ. Lees meer hierover in dit artikel uit Medisch Contact en teken de petitie online om mee te protesteren tegen deze funeste maatregel!:

Kritische geluiden t.a.v. de DSM5 (deel 2): diagnostische inflatie

In onderstaand artikel uit het mei nummer van Medisch Contact wordt nadere aandacht besteed aan de diagnostische inflatie die gaat optreden door de overgang van de DSM-IV naar de DSM5


In deze video legt Allen Frances in klare taal zijn bezwaren uit ... he's got a point!

Kritische geluiden t.a.v. de DSM5; for better or for worse?

De opvolger van de DSM-IV komt eraan: de DSM5. For better or for worse?

In de onderstaande uitzending van Labyrint uiten zowel de Amerikaanse psychiater Frances, die in de jaren '90 de taskforce van de DSM-IV aanvoerde, en de Nederlandse psychiater van Os, die betrokken werd bij de ontwikkeling van de DSM5, kritische geluiden t.a.v. het invloedrijke psychiatrische classificatiehandboek. Hebben we straks allemaal een psychiatrische stoornis?

Een vooruitblik op de DSM5 met pro's en contra's is te lezen in onderstaand artikel uit "de Psychiater" (april 2013):

Meer materiaal over de DSM5 is te vinden op www.discura.nl

Richtlijn voor diagnostiek en behandeling van ASS bij volwassenen

In de Psychiater verscheen recent het onderstaande artikel over de Richtlijn voor diagnostiek en behandeling van ASS bij volwassenen die binnenkort verschijnt en dan gedownload kan worden. Het verdiepende multidiscuplinair gerichte symposium vindt plaats op 16 april in de Reehorst te Ede.

Gaan dokters nu ook Apps voorschrijven?

Happtique heeft het programma mRx™ uitgebracht waarmee dokters electronisch Apps kunnen gaan voorschrijven aan patiënten. Voorlopig betreft het een pilot die zich beperkt tot de vakgebieden cardiologie, reumatologie, endocrinologie, orthopedie, fysiotherapie en fitness training. De firma verwelkomt echter ook bijdragen uit andere specialisaties. Ligt hier ook een kans voor de psychiatrie?

  

 Lees een kritische review over mRx op iMedicalApps of lees er meer over op de site van Happtique.

Psychiater aan het roer van de KNMG

Prof.dr. Rutger-Jan van der Gaag is in januari 2013 aangetreden als voorzitter van de De landelijke artsenfederatie KNMG (Koninklijke Nederlandsche Maatschappij tot bevordering der Geneeskunst), die de belangen behartigt van meer dan 53.000 artsen en studenten geneeskunde. Hiermee komt er een psychiater aan het roer van medisch Nederland te staan. Van der Gaag ontvouwt zijn visie en missie in enkele recente interviews in Medisch Contact en Arts & Auto.

CV van Rutger Jan van der Gaag

1968-1975 geneeskundeopleiding (Utrecht)

1976-1977 huisartsenopleiding (RU Utrecht)

1978-1982 opleiding tot psychiater (AZ Utrecht, Veldwijk Ermelo)

1982-1995 staflid afdeling kinder- en jeugdpsychiatrie (AZU/UMC Utrecht)

1993 promotie (RU Utrecht)

1995-2002 opleider kinder- en jeugdpsychiatrie (Veldwijk/Meerkanten Ermelo)

2002-heden hoogleraar psychiatrie (klinische kinder en jeugd) (UMC St Radboud)

2002-2012 manager behandelzaken en opleider kinder- & jeugdpsychiatrie (Karakter Universitair Centrum Nijmegen)

2008-2012 voorzitter Nederlandse vereniging voor Psychiatrie (NVvP)

vanaf 2013 voorzitter KNMG

Lees ook:

Enkele andere interviews met psychiater Van der Gaag

• Interview De Psychiater (2012)
• Interview Vrij Nederland (2011)
• Interview Volkskrant (2008)
• Interview MedNet  (2008)
• Interview over autisme in Medisch Contact (2005)

Wordt de nodeloos ingewikkelde DOT-systematiek de ziekenhuizen fataal?

De DOT systematiek voor de declaraties van medische verrichtingen in ziekenhuis blijkt ondoorgrondelijk ingewikkeld voor de accountants die de jaarrekeningen moeten controleren. Zij dreigen nu geen goedkeuring te verlenen. Komen de ziekenhuizen nu in financiële problemen? 

Bekijk het nieuwsitem hierover uit de uitzending van Nieuwsuur op 5-2-2013.

Patricia van Wijngaarden: ‘Vrouwelijk autisme is wat minder bizar’

Ontwikkelingsstoornissen vaak gemist bij meisjes

Een meisje dat veel kwebbelt of gek is van paarden. Niks raars aan. Of toch? Psychiater Patricia van Wijngaarden komt in de verslavingszorg geregeld vrouwen tegen bij wie in de jeugd de diagnose ADHD of autisme is gemist. Ze pleit voor een vrouwelijke vertaling van de criteria.

Lieke de Kwant; Medisch Contact 2012,49: 2770-2773

Ellende op recept

Iedere dag gaan er voor miljoenen euro’s aan medicijnen over de toonbank. Om die kosten te drukken moeten apothekers van de overheid en zorgverzekeraars hun klanten goedkopere, merkloze medicijnen aanbieden. Pillen met dezelfde werkzame stof maar met een andere vorm of kleur en in een andere verpakking. Volgens de zorgverzekeraars en de apothekers werken die pillen hetzelfde als de merkmedicijnen. Maar is dat wel zo? Epilepsie- of psychiatrische patiënten krijgen soms een ernstige terugval of raken in paniek. Het programma Zembla onderzoekt twee vragen: Wat is de invloed van de zorgverzekeraars op de apotheken? En wie is er nu verantwoordelijk voor dat patiënten het juiste middel mee naar huis krijgen? 

Bekijk de documentaire van Zembla uitgezonden op 9 november 2012

Psychiatrie in de digitale wereld: hoe blijf je op de hoogte?

Geschreven door: Christiaan Vinkers, Jurjen  Luykx en Joeri Tijdink

Internet is in het dagelijks leven onmisbaar geworden en mensen zijn niet weg te slaan van hun smartphone. Het is de tijd van Facebook, LinkedIn, Podcasts en Twitter. Wat moet de psychiater (in opleiding) met deze nieuwe vormen van media? Er is immers steeds meer online informatie over de psychiatrie en over wetenschappelijke ontwikkelingen Deze wordt onder andere aangeboden via websites, podcasts (geluidsfragmenten), handige ‘psychiaterapplicaties’ en sociale media als Facebook en Twitter. Ook de psychiater krijgt daarmee te maken, zowel via de computer als via verschillende applicaties (apps) op de telefoon of tablet. Het is niet eenvoudig om je weg te vinden in de jungle van informatie die online te vinden is. Toch zijn er veel mogelijkheden die het leven voor jou als psychiater vergemakkelijken en verbeteren. Dit artikel maakt je wegwijs in het nieuwe elektronische psychiatrielandschap en helpt je welke bronnen je kunt raadplegen voor de laatste ontwikkelingen op psychiatrisch (wetenschappelijk) gebied. 1. Wetenschappelijke literatuur bijhouden Wetenschappelijke ontwikkelingen in het psychiatrische veld bijhouden is niet eenvoudig omdat er niet één website is waarop alle relevante nieuwe artikelen worden gemeld. Er worden zoveel wetenschappelijke artikelen gepubliceerd; dat kun je bijna niet bijhouden. Maar geef de moed niet op: via een aantal websites - die je af en toe een e-mail sturen - word je op de hoogte gehouden van relevant gepubliceerde psychiatrische literatuur. Hieronder volgt een overzicht van een aantal websites die wij zelf gebruiken: - Evidence Updates via McMaster: Zeer handige en gratis e-mailservice waarin revelante artikelen worden samengevat en besproken. Daarnaast kan je op de hoogte worden gehouden van andere vakgebieden dan de psychiatrie. - Psychiatry Journal Watch: Eens per week wordt door een groep psychiaters een aantal artikelen uitgezocht en besproken, waarvan 1 artikelbespreking gratis is. - Frontiers in psychiatry: - Alerts over geneesmiddelen via NTK. Met deze service kun je  groepen of individuele geneesmiddelen specificeren waarover je per e-mail relevante juist verschenen publicaties ontvangt. - New England Journal of Medicine alerts. Je kunt door ‘psychiatry’ bij je voorkeuren aan te geven op de hoogte blijven van interessante en originele casus in de psychiatrie. Je zult niet bestoken worden aangezien zo’n bericht ongeveer eens per drie weken wordt verstuurd. - Via www.nature.comkun je op de hoogte blijven van Nature en hun zusterbladen zoals Molecular Psychiatry en Neuropsychopharmacology die voor de psychiatrie relevant zijn. Zij sturen je maandelijks hun inhoudsopgave als je je daarop abonneert. - Voor andere tijdschriften werkt de e-mailalert ongeveer hetzelfde, bijvoorbeeld The American Journal of Psychiatry,  Archives of General Psychiatry, maar ook algemene medische tijdschriften zoals de British Medical Journal  en The Lancet. - Ook kun je via de nieuwsbriefof het Facebookaccount van www.dejongepsychiater.nlop de hoogte worden gehouden van recente wetenschappelijke ontwikkelingen in de psychiatrie en neurowetenschappen. - Een andere mogelijkheid is om net gepubliceerde wetenschappelijke artikelen te lezen in psychiatrische tijdschriften via een RSS–reader (zoals Google reader of MobileRSS). Met zo een programma kun je je via je smartphone, tablet of computer abonneren op voor jou relevante (wetenschappelijke) tijdschriften. Deze kun je op een door jou gewenst moment lezen, bijvoorbeeld in de trein of tijdens de overdracht. Ook kun je de leesinstellingen naar eigen voorkeuren aanpassen. 2. Apps  Voor psychiaters is een aantal interessante applicaties (‘apps’) beschikbaar die je kunt downloaden. Ze geven medische of psychiatrische informatie snel en overzichtelijk weer op je smartphone of tablet. - Skyscape (www.skyscape.com): een gratis app voor android, Blackberry, iPhone en iPad, waarmee je een grote variatie aan medische bronnen en boeken op je apparaat kunt zetten, zoals Archimedes (een medische calculator), RxDrugs (geneesmiddeleninteracties), DrDrugs (geneesmiddelen), WM Neurology Survival Guide, de DSM en MedAlert (nieuwsberichten over ontwikkelingen in de geneeskunde). - NHG-standaarden. Alle standaarden zijn gratis te raadplegen. - Farmacotherapeutisch kompas/ De applicatie is eenvoudig in het gebruik als je er aan gewend bent, en het is een stuk handzamer dan het boek. - Epocrates. Vooral handig voor geneesmiddelinteracties en geneesmiddelinformatie. - Interactive brain. De app geeft je met behulp van de anatomie van het brein een goed 3D inzicht. Deze applicatie is vooral geschikt voor je tablet. - New England Journal of Medicine app. Elke week een volledige somatische casus en goede algemene medische onderzoeken. - AIOS app.Alle informatie voor AIOS op een rij. Het is een applicatie die nog in ontwikkeling is. - PubMed on Tap. Even snel een wetenschappelijk artikel opzoeken via je telefoon of tablet? Handig! Voor volledige full-text artikelen moet je of de instelling waarin je werkt geabonneerd zijn. - DSM codes. Dit is een applicatie die je snel alle DSM-IV TR codes van alle diagnoses geeft. Erg geschikt voor arts-assistenten die brieven moeten schrijven en de DSM code daarbij moeten vermelden. - Daarnaast kunnen apps ook compliance bij patiënten bevorderen. Zo zijn er apps zoalsPillboxie, Dosecast en Rxmindme die patiënten met een alert per e-mail of sms herinnert om medicatie in te nemen op bepaalde tijden. 3. Sociale Media Artsen en sociale media zijn geen gemakkelijke combinatie. Je wil niet dat persoonlijke informatie voor iedereen toegankelijk is en dat patiënten je vakantiefoto’s kunnen zien via Facebook of via een online fotoalbum. Toch wil je je vrienden op de hoogte houden van privézaken of je mening geven via een Twitteraccount.  Daarom heeft de KNMG richtlijnen opgesteld hoe je als arts om moet gaan met sociale media. Deze nieuwe media worden door psychiaters (i.o.) steeds meer gebruikt. Zo zijn er meerdere ‘ bekende’ twitterende psychiaters, zoals @jongepsychiater,@devrijepsych, @robertvermeiren, @DrShock, @arianepsy en @glasg. Op Facebook kun je ‘vriend worden’ van De Jonge Psychiater  die je op de hoogte houdt van recente ontwikkelingen op wetenschappelijk gebied maar ook psychiatrie in relatie tot recht, kunst en geeft een overzicht van aankomende congressen. 4. Podcasts Via iTunes is het eenvoudig om de podcast (luisterfragment) van de American Journal of Psychiatry te downloaden. Per maand worden enkele gepubliceerde artikelen en een Clinical Case Conference besproken. Je kunt in iTunes instellen dat bij elke synchronisatie bijvoorbeeld de laatste 5 uitzendingen op je iPod of iPhone geplaatst worden. Aangezien het tijdschrift breed klinisch georiënteerd is en de clinical case conference een casus uitdiept, is deze podcast ideaal voor de klinisch werkzame psychiater in elk aandachtsgebied, van persoonlijkheidsstoornissen tot verslaving. Ideaal voor op de fiets of in de trein. 5. Blogs Er zijn verschillende blogs in het Nederlands of Engels die de ontwikkelingen binnen de psychiatrie volgen. Een aantal van deze blogs wordt door collega’s verzorgd, zoals Club Confabula (Nederlandstalig ) en Dr.Shock (Engelstalig). Buiten Nederland is het aanbod nog groter. Een aantal tips: - Neuroskeptic en Neurocritic: gefundeerd kritische blogs over recente psychiatrische en neurowetenschappelijke ontwikkelingen. - Thoughtbroadcast: onderhoudende Engelstalige blog door een psychiater over o.a. psychiatrische diagnostiek en psychofarmaca. - The Last Psychiatrist: authentieke en bij vlagen ironische website van een psychiater over algemene onderwerpen door een psychiatrische bril. - Shrink Rap: vlot geschreven Engelstalige blog over psychiatrische zaken. Conclusie Er zijn voor de psychiater vele mogelijkheden om up-to-date te blijven op psychiatrisch gebied en om snel aan de goede informatie te komen. Ons advies is om uit deze veelheid van mogelijkheden te kijken wat bij je past en waar je iets aan hebt. Een kwestie van proberen dus! De hoofdboodschap is: door internet en apps je kennis en vaardigheden als arts en psychiater (i.o.) blijven ontwikkelen en verbeteren.