zaterdag 29 januari 2011

Het DBC-systeem vereist dat artsen diagnosegegevens leveren aan zorgverzekeraars en databanken. Al meer dan vijf jaar verzet psychiater Kaspar Mengelberg zich hiertegen. ‘De deur van de behandelkamer moet op slot blijven.’


Lees het hele artikel uit Medisch Contact (28-2-2011):

zaterdag 22 januari 2011

ADHD is zeker geen modegril

ADHD is een modediagnose die artsen veel te gemakkelijk stellen. Regelmatig verschijnen er berichten met die strekking in de media. Ze leiden tot onzekerheid bij patiënten, en tot het onterecht stopzetten van de medicatie, met disfunctioneren tot gevolg. Tijd voor nuancering.



donderdag 20 januari 2011

dinsdag 11 januari 2011

Wakefield’s article linking MMR vaccine and autism was fraudulent

Het omstreden onderzoek van Wakefield uit 1998 over het verband tussen vaccinaties en autisme was al in diskrediet geraakt wegens foutieve conclusies. Het wetenschappelijk tijdschrift dat het resultaat destijds publiceerde heeft het artikel in 2004 ingetrokken en de wetenschapper kreeg wegens de fouten een tuchtmaatregel opgelegd. Maar nu pas blijkt dat hij ook bewust gefraudeerd heeft.
De spraakmakende en zeer omstreden studie uit 1998 legde een verband tussen de vaccinatie van kinderen tegen mazelen, bof en rode hond en het ontwikkelen van autisme. Wetenschappers haalden de resultaten onderuit maar de alarmerende conclusie was voor veel ouders reden vaccinatie te weigeren. Dat leidde onder meer in Engeland tot gevaarlijke situaties voor de volksgezondheid.
In 2004 trok The Lancet, het wetenschappelijk tijdschrift dat de resultaten van de studie publiceerde, in. De conclusies bleken niet te deugen. Duidelijk werd ook dat de leider van het onderzoek, dr Andrew Wakefield, verzwegen had dat het onderzoek was betaald door de Legal Aid Board, een organisatie die zich specialiseerde in het indienen van schadeclaims als gevolg van medische fouten. Wakefield zlef bleef echter achter de resultaten staan.
Nu is door onderzoek van een Britse journalist duidelijk geworden dat Wakefield heeft geknoeid met de onderzoeksgegevens. 
Wakefield claimde dat bij acht van de twaalf onderzochte kinderen aanwijzingen voor autisme ontdekt werden kort na de vaccinatie. Naar nu blijkt waren in vijf gevallen die aanwijzingen al bekend voordat de vaccinatie plaatsvond. Wakefield heeft dat doelbewust verzwegen. bron: British Medical Journal: Wakefield’s article linking MMR vaccine and autism was fraudulent

zondag 9 januari 2011

Geef als behandelend arts geen geneeskundige verklaringen af ten behoeve van eigen patiënten

Alweer die schriftelijke verklaring: "geef als behandelend arts geen geneeskundige verklaringen af ten behoeve van eigen patiënten"

Hoe goed bedoeld het ook is, geef als behandelend arts geen geneeskundige verklaringen af ten behoeve van eigen patiënten. Met het opstellen van verklaringen die een waardeoordeel bevatten, zult u ongetwijfeld het welzijn van uw patiënt – en in onderstaande casus van het kind – voor ogen hebben. Maar u gaat gewoon buiten uw boekje en bij de tuchtrechter voor de bijl.
De waarnemend huisarts in deze zaak kreeg uiteindelijk een als zakelijke terechtwijzing bedoelde waarschuwing. Zij had de zijde gekozen van de moeder, die meende dat het contact met de vader – haar ex-partner – kwalijke invloed op haar kind had. De verklaring van de huisarts werd, zoals te verwachten viel, ingebracht bij de rechtbank in de juridische procedure over de omgangsregeling. De KNMG-richtlijn uit januari 2010 over het omgaan met medische gegevens laat alleen – mits de patiënt daarmee instemt – het melden van een diagnose toe, niet van een prognose. Daarvoor moet u de patiënt naar een onafhankelijk arts sturen. Dat was ook voor 2010 al staand beleid.
Het volledige artikel uit Medisch Contact over de uitspraak van het tuchtcollege in deze zaak:

zaterdag 8 januari 2011

Tomtom voor het menselijk lichaam

Google heeft een soort ‘street view’ van het menselijk lichaam ontwikkeld: de Google Body Browser.
De nieuwe webapplicatie biedt een driedimensionale plattegrond van de menselijke anatomie en maakt het mogelijk om het lichaam laag voor laag af te pellen. Onderweg doorkruist de browser alle organen, botten, bloedvaten en zenuwen. Een klik op een onderdeel doet de naam van de anatomische structuur verschijnen. De browser beschikt over een zoomfunctie en uiteraard ontbreekt ook de zoekfunctie niet.
De Google Body Browser is beschikbaar in Google Labs. Er is wel een speciale webbrowser voor nodig. Belangstellenden kunnen alvast een demonstratiefilmpje zien op Youtube.

maandag 20 december 2010

Psychiatry Teacher's videos on Vimeo

Via de volgende link vindt u een verzameling leerzame video's over psychiatrische klinische beelden:
Psychiatry Teacher's videos on Vimeo

Eén daarvan is devolgende over acute dystonie:

Acute dystonia from Psychiatry Teacher on Vimeo.

zaterdag 11 december 2010

Het grijze gebied van Keith Bakker

Pauw en Witteman interviewen Keith Bakker n.a.v. de beschuldigingen van sexueel misbruik; Bakker noemt zichzelf een onconventionele hulpverlener, spreekt van een grijs gebied en ontkent sexueel contact.

zondag 5 december 2010

Familie wilsonbekwame niet almachtig

Familie wilsonbekwame niet almachtig: "De familie van een wilsonbekwame jongeman met schizofrenie wijst medicatie voor hem af, waarna hij onder invloed van de ‘tweedekeusmedicatie’ uit het raam springt – zonder fatale gevolgen. De patiënt, maar eigenlijk zijn familie, klaagt de psychiater aan. Dat heeft echter niet het beoogde effect. Integendeel.

In een ‘ten overvloede’ merkt het tuchtcollege nadrukkelijk op dat een hulpverlener voorbij moet gaan aan de (niet-)behandelwensen van de wettelijk vertegenwoordiger als deze indruisen tegen de belangen van een patiënt. Subtiel zegt het college dat de psychiater direct al het eerstekeusmedicijn had mogen voorschrijven, ongeacht het protest van de familie.

Als ‘goed hulpverlener’ bent u verplicht te handelen volgens de professionele standaard en dus – ook bij wilsonbekwame patiënten – die behandeling in te zetten die in het belang is van de patiënt. Al moet u daarbij natuurlijk niet over één nacht ijs gaan. Professioneel handelen heet dat, maar nu met een terecht juridisch steuntje in de rug."

Lees de uitspraak van het tuchtcollege in medisch contact ...

woensdag 17 november 2010

Update dopamine bij ADHD

Op de Wad-cursus voor psychiaters in Vlieland heb ik op 17 november de volgende presentatie gegeven over "De rol van dopamine bij ADHD":

zondag 24 oktober 2010

Sandra Kooij geeft uitleg over ADHD op YouTube

Op YouTube is een serie video's te vinden van Sandra Kooij waarin zij uitleg geeft over ADHD bij volwassenen. Eén van deze video's "Wat gebeurt er in de hersenen bij ADHD?" is aan de rechter kant van dit blog te vinden.



Ga naar de overige video's van Sandra Kooij ...

zaterdag 23 oktober 2010

Philip Shaw over wetenschappelijke inzichten t.a.v. ADHD.

Aan de rechterkant van dit blog vindt u een video waarin prof. Philip Shaw uitleg geeft over persistentie en remissie van ADHD op volwassen leeftijd. Deze video maakt deel uit van een uitgebreide serie waarin hij de huidige wetenschappelijke inzichten bespreekt t.a.v. ADHD.

zondag 10 oktober 2010

Automatisch belangrijke e-mails selecteren

Omdat ook psychiaters niet ontkomen aan een te grote e-mail informatiestroom, is de volgende nieuwe gmail "Priority" functionaliteit interessant:

zaterdag 9 oktober 2010

Het papieren recept verdwijnt op 1 januari 2012


Alle voorschrijvers van geneesmiddelen moeten vóór 1 januari 2012 gebruikmaken van een elektronisch voorschrijfsysteem. Dat heeft Gerrit van der Wal, inspecteur-generaal voor de gezondheidszorg, bekendgemaakt tijdens een conferentie over Medicatieveiligheid en ICT.

beeld: Thinkstock











Hij noemde het zeer riskant geneesmiddelen voor te schrijven zonder hulp van een geautomatiseerd systeem dat direct de interacties met andere geneesmiddelen en mogelijke overgevoeligheidsreacties signaleert. Dat is 'onnodig gevaarlijk en niet langer verantwoord. Daarom gaat de inspectie vanaf 1 januari 2012 handhaven.’
De maatregel is een aanvulling op de handhaving van de conceptrichtlijn overdracht medicatiegegevens die begin  2011 van kracht wordt. Kern daarvan is dat een arts niet mag voorschrijven als hij niet beschikt over de gehele medicatiegeschiedenis van de patiënt. 

woensdag 6 oktober 2010

Professionalisering van Medisch Specialistische Rapportage




Nadat de Werkgroep Medisch Specialistische Rapportage (WMSR) in 2008 de Richtlijn Medisch Specialistische Rapportage afrondde, is het profesionaliseringsproces op dit gebied snel voortgeschreden. Inmiddels is in 2010 de Nederlandse Vereniging voor Medisch Specialistische Rapportage (NVMSR) opgericht, waar (kandidaat)leden zich kunnen bijscholen en registreren tot rapporteur. Het lidmaatschap moet voor onderzochten, opdrachtgevers en de samenleving als geheel gaan dienen als de best mogelijke kwaliteitsgarantie.In dit proces gaat een toetsingscommissie een belangrijke rol spelen.

zaterdag 2 oktober 2010

Meerwaarde van internet bij suïcidaliteit

Op het Bussum symposium van 1 oktober 2010 werd de meerwaarde die gebruik van internet in de psychiatrie kan hebben vooral duidelijk tijdens de lezing van psychiater J.K. Mokkenstorm over bij suïcide preventie via internet. In Nederland hebben zijn inspanningen om dit te realiseren geleid tot de website www.113online.nl .


Mokkenstorm schetste het conflict tussen het belang van de anonimiteit van de suïcidale beller/chatter versus de behoefte van zorgverzekeraars aan persoonsgegevens om tot vergoeding van de geboden hulp over te kunnen gaan. Derhalve is dit bijzondere initiatief nog erg afhankelijk van overheidssubsidie en het werk van vrijwilligers. Mokkenstorm gaf de tip om de berichten op het forum van www.113online.nl te lezen, die een ander perspectief bieden op suïcidaliteit.

zondag 26 september 2010

Update diagnostiek en behandeling van ASS bij volwassenen

Op veler verzoek plaats ik de presentatie "Update diagnostiek en behandeling van ASS bij volwassenen" die ik op 22 september gehouden heb in het nascholingsprogramma psychiatrie hier in mijn blog ter inzage/download

maandag 6 september 2010

Geen geneeskundige verklaringen over eigen patiënten afgeven!

In een geneeskundige verklaring geeft een arts schriftelijk, meestal op verzoek van een patiënt of zijn vertegenwoordiger, een op medische gegevens gebaseerd waardeoordeel met betrekking tot de patiënt en diens gezondheidstoestand. De KNMG heeft als standpunt dat een behandelend arts geen geneeskundige verklaringen over eigen patiënten mag afgeven. Dit standpunt wordt gesteund door de tuchtrechter.

Lees meer hierover ...

donderdag 2 september 2010

Bestel langwerkend Ritalin bij de Regenboog Apotheek!

Iedere behandelaar van ADHD patiënten kent het volgende dilemma:

ADHD patiënten vergeten regelmatig om hun kortwerkende Ritalin 3 tot 5 keer per dag in te nemen en hebben daarom baat bij een langwerkend psychostimulantium. De langwerkende alternatieven, zoals Concerta, worden in veel gevallen echter niet geheel vergoed, waardoor ADHD patiënten dan genoodzaakt zijn om forse bedragen bij te betalen. Op de website www.adhd.nu kan bekeken worden om welke bedragen het gaat, afhankelijk van de gebruikte dagdosering en de betreffende zorgverzekeraar. Degenen die zich een aanvullende ziektekostenverzekeraar kunnen veroorloven die een ruimere vergoeding biedt voor de ADHD medicatie kunnen besluiten om zich "bij te verzekeren". Ze hoeven daarvoor niet tot januari te wachten; een aanvullende verzekering mag op ieder moment afgesloten te worden en hoeft niet bij de zorgverzekeraar afgenomen te worden die reeds de basisverzekering verzorgt.

Een nieuwe oplossing voor degenen die zich geen bijbetaling of aanvullende verzekering kunnen veroorloven is Methylfenidaat retard van de Regenboog Apotheek. Methylfenidaat retard Regenboog is een langwerkend medicijn, dat in tabletten van 10 mg en 15mg wordt geleverd. De werkende stof van Methylfenidaat retard Regenboog wordt vertraagd afgegeven, waardoor het medicijn hooguit drie keer per dag wordt ingenomen. De arts stelt vast welke dosis en tijdstip van inname het beste past bij de patiënt. Methylfenidaat retard Regenboog wordt volledig vergoed in het basispakket van iedere zorgverzekeraar.

Degenen die geïnteresseerd zijn in deze oplossing van het ADHD medicatie dilemma kunnen zich aanmelden op de website van de Regenboog Apotheek. Daarop is het nodige terug te vinden over ADHD medicatie.

woensdag 25 augustus 2010

Rijgeschiktheid bij autisme: het CBR zoekt deskundige keurende psychiaters



De Minister van Verkeer en Waterstaat heeft recent het advies van de betreffende commissie van de Gezondheidsraad (GR) gepubliceerd in de Staatscourant (zie paragraaf  8.11) m.b.t. de beoordeling van de rijgeschiktheid van personen met een autismespectrumstoornis (ASS).

In onderstaande bijlage worden tevens de aandachtspunten beschreven die door de adviserende commissie zijn opgesteld voor de ASS keuring.



Voor ADHD patiënten zijn dergelijke eisen voor rijgeschiktheid al een aantal jaren van kracht. Dit houdt in dat zij door het CBR actief onderworpen worden aan een medische keuring door een psychiater met specifieke ADHD deskundigheid. Voor ASS patiënten lijkt nu een vergelijkbare situatie te ontstaan. Het is echter niet vanzelfsprekend dat de ADHD keurende psychiaters ook specifieke deskundigheid hebben t.a.v. ASS. Het CBR is dan ook op zoek naar psychiaters die hieraan kunnen en willen voldoen.

Onlangs verscheen in het Tijdschrift voor psychiatrie nog een overzichtartikel over rijgeschiktheid bij psychiatrische aandoeningen.